Unimed Fortaleza economiza R$ 8 milhões com núcleo antifraude

O avanço expressivo nas tentativas de fraudes no Brasil também atinge a saúde suplementar. Dados do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS) apontam que irregularidades no uso dos planos de saúde geram um impacto de R$ 30 bilhões por ano, o que representa cerca de 12,7% da receita média das operadoras no país.

Com esse cenário crescente de golpes e fraudes, a Unimed Fortaleza vem intensificando as rotinas de auditoria. Em 2024, a cooperativa estruturou seu Núcleo Antifraude, cujos resultados já são consideráveis.

Segundo a empresa, as ações de controle garantiram, entre 2025 e 2026, a economia de mais de R$ 8 milhões em custos evitados. 

O grupo atua de forma transversal e autônoma, integrando áreas como Inteligência de Dados, Governança, Gestão de Riscos, Compliance, Auditoria Interna e Jurídico.

O trabalho tem como objetivos o monitoramento preventivo, auditorias contínuas e o desenvolvimento de ações estratégicas voltadas à integridade dos processos, à mitigação de riscos e à identificação de possíveis irregularidades.

IA e algoritmos

Com o uso de algoritmos de análise preditiva, soluções de inteligência artificial, cruzamento de dados, validações digitais e auditorias presenciais, o modelo atua de maneira preventiva e corretiva em frentes estratégicas, co contratos corporativos e individuais, canais de vendas e prestadores assistenciais.

“O resultado financeiro é extremamente expressivo para a cooperativa, mas o nosso grande compromisso é com a segurança do paciente e a sustentabilidade do sistema. Ao realizarmos auditorias presenciais e identificarmos práticas indevidas, garantimos que cada real investido na Unimed Fortaleza seja direcionado para quem realmente precisa de cuidado assistencial de excelência”, comenta Flávio Ibiapina, presidente da Unimed Fortaleza.